É Hora de Reckon Com o Racismo Sistêmico no Sistema de Saúde da América

É Hora de Reckon Com o Racismo Sistêmico no Sistema de Saúde da América

30 de junho de 2021 Off Por Corpo e Boa Forma

O que parece quando o racismo afeta os cuidados de saúde-e como devemos fazer melhor.

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Collage by Yunuen Bonaparte. Fotos da esquerda para a direita por Michelle Leman, Klaus Nielsen, e Tima Miroshnichenko.

Em 2014, enquanto na pós-graduação em Chicago, eu me submeti a um tratamento para uma doença grave. Depois de passar um mês intenso no hospital, fui finalmente transferido para tratamento ambulatorial com consultas semanais de médico. Uma noite, mantida acordada por insônia, náuseas, e com o meu cabelo inexplicavelmente caindo fora, eu me perguntei se eu deveria página meu médico para pedir um ajuste de medicação ou se eu deveria esperar 5 dias até o meu próximo compromisso.

Eu era um estrangeiro do Caribe e só tinha estado nos Estados Unidos alguns meses, então eu ainda estava inseguro de como navegar no sistema de saúde dos EUA. Eu textei dois amigos americanos para perguntar: um amigo branco da Costa Leste, e um Black Midwesterner.

O primeiro disse para pagá-lo, era para isso que os médicos estavam lá para.

O segundo me disse para não incomodar, que não funcionaria e os médicos achariam que eu era um paciente difícil se eu pedisse alguma coisa fora das horas.

O que eu percebi como uma diferença de personalidade na época, eu mais tarde percebi refletido realidades diferentes no sistema médico nos Estados Unidos.

Com o assassinato de George Floyd e a ascensão do movimento Black Lives Matter, o público americano foi despertado para o que muitos já conhecidos há anos: o racismo afeta todos os aspectos da vida cotidiana.

Healthcare não é exceção.

Experiência dos Black Americans com a indústria médica que continua até hoje. Como recentemente em 2016, alguns estudantes de medicina mantidos entre pacientes negros e brancos, como uma crença de que os negros têm a pele mais grossa, suas terminações nervosas são menos sensíveis, ou seu sangue coagula mais rápido.

Através da diretoria, os pacientes de cor recebem menos em quantidade e qualidade de atendimento. Isso afeta sua visibilidade na esfera médica no geral. Se os funcionários médicos não forem igualmente investidos no bem-estar dos pacientes de cor, ou são tendões contra acreditar na sua dor, sua saúde está em extinção mesmo com os melhores cuidados de saúde disponíveis para eles; quais pacientes de cor a em primeiro lugar.

Uma descoberta recorrente perturbadora é que os pacientes de cor são menos propensos a medicar a medicação da dor.

A medicação de Pain é distribuída a critério de um médico, e depende de sua avaliação dos níveis de dor de um paciente. Uma análise de mostrou que a raça impacta claramente isso, e os pacientes negros foram mais afetados, com o risco para. A discrepância no tratamento pode não ser discriminação consciente, mas o viés implícito pode associar pacientes de cor com ou uma suposição de que eles. Este é um fenômeno que Micheal Cohen, um Black residente de 43 anos de idade de Washington, D.C., experimentou firulas. Depois de passar por alguns procedimentos odontológicos dolorosos com pouca ou nenhuma medicação de dor, Cohen começou a falar com outros sobre suas experiências e ficou chocado ao saber que esses incidentes não eram a norma; que seus amigos não-negros de fato receberam medicação de dor durante as visitas odontológicas. Ele imediatamente trocou os dentistas e começou a insistir em receber tratamento de dor durante procedimentos sérios. Cohen descreveu outras instâncias injustas. Em uma, a cirurgia em seu dedo ocorreu com um anestésico insuficiente, permitindo que ele sentida cada incisão. E em outra-discriminação de tratamento não se limitou à medicação da dor-um profissional se ofereceu para rezar com ele em vez de dar a ele para prevenir o HIV depois que ele se preocupou com a exposição.

As experiências de Cohen, enquanto as jarras, são, novamente, não raro. Estudos longitudinais mostraram que, mesmo com formação de diversidade para equipe médica e pesquisa publicada, as disparidades ainda existem. Cohen declarou que para conseguir o tratamento que precisa, ele tem que agir como um defensor firme para si mesmo.

Ao mesmo tempo, ele descreveu a tensão que ele enfrenta como um homem negro, sabendo que se ele aparecer com força demais, os funcionários podem se sentir ameaçados. “Eu literalmente tenho que ser muito, muito calma e diplomática com o que eu digo”, explicou. ” Não é como se eu possa ser contundida e apenas dizer: ‘ Você está me machucando. O que você está fazendo? ‘ “

Muitas vezes, mesmo antes de os pacientes pisar no pé de um clínico ou sala de hospital, em testes clínicos, as drogas são projetadas sem pessoas de cor em mente.

Como vimos com vacinas COVID-19, as drogas devem ser minuciosamente testadas em testes clínicos antes de atingirmos o mercado, um passo crucial. Drogas, dependendo de sua idade, gênero e possivelmente. Em torno da população norte-americana pertence a uma minoria racial ou étnica, mas isso não é quem está em testes clínicos. Em 2019, números divulgados pela FDA mostraram que os participantes eram brancos. Há múltiplas razões para isso.

Os julgamentos clínicos são muitas vezes configurados por, com a maioria das subvenções indo para eles. Muitas vezes as comunidades brancas também, talvez não deliberadamente, mas como resultado de facilidade de acesso, comunicação intercultural ineficaz, e barreiras inadvertidas à entrada.

adicionalmente, Juliette G. Blount, enfermeira profissional e educadora em, explicou que para alguns, ainda há uma lingerie-e não injustificada-desconfiança em participar de testes clínicos.

“Há uma longa história de pessoas de cor sendo abusadas, aproveitando-se e bastante francamente, experimentadas pelo governo, assim como pela indústria privada”, disse Blount. Ela referenciou estudo, e o exemplo mais recente de, um médico em Nova York que recebeu alta do hospital apesar de insistir que estava exibindo sintomas de COVID-19, e mais tarde morreu da doença.

Blount também destacou a existência de barreiras: a capacidade de tirar folga durante o dia para preencher um questionário aprofundado, passar por efeitos colaterais de uma droga, e ter acesso fácil a um centro médico. São coisas que muitas pessoas de cor podem não ter, com as populações de Maioria Negra a viver perto de um provedor de saúde e têm seguro, e mais propensas a trabalhar em empregos de baixo pagamento.

Em um esforço para tratar disso, o Instituto Nacional de Saúde está atualmente trabalhando para construir um banco de dados de saúde mais diversificado chamado. A iniciativa visa reunir dados de pacientes para pesquisas em todos os cuidados de saúde, e ocorrerá ao longo de pelo menos 10 anos.

Os médicos usaram dados de pacientes para ajudar a avaliar o risco durante anos. Por exemplo, pense no (que recentemente foi por sua imprecisão, mas urso comigo). Isso dá aos médicos uma ideia de quando os pacientes podem estar em risco com base na sua altura e peso em comparação com a altura média e o peso da população. Como a tecnologia tem avançado, no entanto, o campo passou de diretrizes para o software. Usando certos fatores (estilo de vida, dados do paciente, etc.) um algoritmo, por exemplo, pode ajudar a determinar o perfil de risco de um paciente e ajudar os médicos a decidir quais pacientes podem precisar de cuidados urgentes.

Ou pelo menos, esse é o pensamento.

Projetados para alimentar os dados, o apelo dos programas de computador é a velocidade, a precisão e a neutralidade. Mas os algoritmos são escritos por humanos, e, como os estudos têm mostrado, o viés é codificado diretamente neles. Em 2020, três médicos 13 ferramentas médicas usadas nas especializações-cardiologia, obstetrícia, e mais-e evidenciaram seu viés racial.

Por exemplo, os cardiologistas usam a American Heart Association para avaliar o risco de mortalidade dos pacientes. Uma pontuação numérica superior significa maior risco, elevando a chance de um paciente obter serviços. Ele atribui a qualquer um identificado como não Preto, colocando-os em maior risco, baixando a pontuação para os pacientes negros em média.

Pesquisadores não encontraram raciocínio para este ajustmem relação ao algoritmo, diferente de que o ajuste considerava os pacientes negros menores de risco geral, o que é contrário. Esse ajuste tem implicações no mundo real: Uma análise de 2019 de um Boston ER mostrou que pacientes de Preto e Latinx eram do que pacientes brancos para serem admitidos por cuidados cardíacos.

Isso pode parecer inerentemente racista, mas os algoritmos são construídos para trabalhar a partir de padrões previsíveis. Se os pacientes negros, por exemplo, têm pressão arterial mais alta em média, isso significa que você pode esperar que eles tenham pressão arterial mais alta no geral? Um algoritmo pode pensar assim.

Bias não pára com algoritmos. Um no New England Journal of Medicine mostrou oxímetros de pulso (dispositivos que medem no sangue) foram mostrados como três vezes menos eficazes para os pacientes negros. Acabou que eles não tinham sido para a pele mais escura.

A tecnologia não é mais inteligente do que os designers por trás dela, e precisa ser considerada e construída no contexto.

Em Chicago, passei a maior parte do meu tempo como paciente em um hospital suburbano de gleaming. Lá, recebi cuidados de última hora de uma equipe amigável que levou minha pressão arterial e temperatura em intervalos regulares. Os funcionários e pacientes também eram majoritariamente brancos, algo que se destacou sempre que eles apologeticamente tropeçaram sobre o meu nome, ou quando vi em minhas anotações de ingestão que eles descreveram minha complexa complexação marrom como “escura”, mesmo fazendo fronteira com uma cidade com uma população negra considerável.

Uma vez, porém, em uma emergência em uma noite excepcionalmente movimentada, fui transferido para um hospital mais perto do centro da cidade por 3 dias. À primeira vista, notei que os pacientes pareciam muito mais como eu. Aí percebi que o prédio era menor, mais velho, mais dimidamente iluminado, e o pessoal exausto. Quatro trabalhadores monitoraram um piso de inpacientes enquanto lutavam contra a administração, e eu me senti sortudo se alguém estava de bom humor quando os peguei para perguntar se eu poderia pegar alguma água para a minha medicação.

A diferença reflete um problema profundamente entrincheirado, que chega muito além das paredes hospitalares mas tem um impacto enorme na saúde das pessoas.

Mesmo se os algoritmos foram corrigidos e os dispositivos religados (ambos os passos corretivos necessários), isso não aborda os fatores raiz que levam a problemas de saúde nas comunidades, instalações de tratamento inferiores ou preconceito racial de provedores.

Blount deu o exemplo da falsa crença difundida de que pessoas de descendência africana têm uma predisposição genética a. Enquanto há um em Black Americans, estudos não comprovam uma ligação definitiva entre raça e hipertensão. O que é mais provável são os determinantes sociais contribuem para a hipertensão. Blount explicou que pode ser a pobreza, o acesso insuficiente à alimentação saudável, e os efeitos do estresse crônico (incluindo o próprio racismo duradouro), entre outros.

Os fatores que contribuem para a equidade de saúde-acesso a profissionais carentes, alimentação saudável, exercício, salários vivos, representação-podem não estar ao alcance de muitas pessoas em grupos marginalizados, como ou comunidades. No entanto, algoritmos e dispositivos médicos são construídos e projetados usando os dados de saúde médios desses grupos subservidos e sub-representados como uma linha de base. Aceitar os dados de uma população oprimida como normal-ou excluí-los da coleta de dados inteiramente e, em seguida, construir modelos de saúde de fundição ou dispositivos baseados nesse dado-só serve para aprofundar ainda mais a desigualdade.

Blount enfatizou a importância de reconhecer a existência de racismo estrutural e institucional, e de grapplar com as ramificações disso. Adicionalmente, os defensores afirmam que a mudança real precisa começar com os profissionais médicos abordando e trabalhando ativamente em direção à equidade de saúde.Concretamente, isso pode parecer pranchas médicas e funcionários comprometendo-se com pacientes de baixa renda e não inglês, revisando práticas de contratação, e garantindo pessoal ser representativo da população. Companhias de seguros e patrocinadores de instituições de saúde podem desencorajar o uso de medidas ou dispositivos tendentores, ou para cuidados preventivos e rastreamento.

Estes, no entanto, todos requerem investimento e um senso de responsabilização pessoal.

“Eu acho que as pessoas ainda estão girando suas rodas, esquivando e se esquivando porque estão desconfortáveis”, disse Blount. E isso porque ” esses exemplos de racismo são perturbadores e os sentimentos que surgem quando as pessoas ouvem sobre esses incidentes os tornam desconfortáveis. Mas … não há nenhuma mudança até você passar por desconforto. “

Ela acrescentou:” Se quisermos ser capazes de dizer a nós mesmos que como a U.S.A., somos os faróis da democracia, se realmente queremos que seja o caso … Tem muita coisa que temos que contar com primeiro. “