Medicare e Seguro Privado: Você Pode Ter Ambos?

Medicare e Seguro Privado: Você Pode Ter Ambos?

5 de junho de 2021 Off Por Corpo e Boa Forma
  • É possível ter tanto o Medicare quanto o seguro privado.
  • Você pode ter ambos se estiver coberto sob um plano fornecido pelo empregador, COBRA, ou TRICARE.
  • Se você tem tanto o Medicare quanto o seguro privado, há diretrizes sobre qual provedor paga primeiramente pelos seus serviços de saúde.

O seguro de saúde cobre grande parte do custo das várias despesas médicas que você terá durante a sua vida. Geralmente falando, existem dois tipos básicos de seguro de saúde:

  • Privado. Esses planos de saúde são oferecidos por empresas privadas. Muitas pessoas passam por um plano de grupo fornecido por seus empregadores.
  • Público. Os planos de seguro de saúde pública são financiados pelo governo. Um exemplo de um programa de seguro de saúde pública é. Outros incluem e.

De acordo com um relatório de 2020 do, 68 dos americanos têm alguma forma de seguro de saúde privado. Apenas 34,1 têm seguro de saúde pública, incluindo 18,1 que estão cadastrados em Medicare.

Em certos casos, você pode usar o seguro de saúde privado e o Medicare juntos. Continue lendo para saber como e quando o seguro privado pode trabalhar com o Medicare.

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SDI Produções / Getty Images

O seguro de saúde ajuda você a pagar por muitos tipos de despesas médicas. De acordo com, o Medicare está associado a menores gastos com os serviços de saúde em comparação com o seguro privado.

É possível ter ambos os seguros privados e Medicare ao mesmo tempo.

Quando você tem ambos, um processo chamado “coordenação de benefícios” determina qual provedor de seguros paga primeiro. Este provedor é chamado de.

Uma vez que a ordem de pagamento é determinada, a cobertura funciona assim:

  • O pagador primário paga por qualquer serviço coberto até que o limite de cobertura tenha sido atingido.
  • O pagador secundário paga por custos que não são cobertos pelo pagador primário; no entanto, ainda pode não cobrir todos os custos.
  • O provedor que é o pagador primário pode depender do tipo de seguro privado que você tem, bem como da sua situação individual. Em alguns casos, o Medicare pode ser o pagador primário-em outros, pode ser o pagador secundário.

    Há várias situações diferentes quando você pode ter seguro privado e Medicare ao mesmo tempo. Isso pode acontecer se você tiver:

    • Cobertura através de um empregador. É possível que você ainda tenha um seguro privado quando estiver.
    • Cobertura sob o seguro de saúde privada do seu cônjuge. Você pode ter Medicare e também estar coberto em um plano de grupo fornecido pelo seu.
    • COBRA. permite que você mantenha temporariamente a cobertura de seguro privado depois que o seu emprego terminar. Você também manterá a sua cobertura se estiver no seguro privado do seu cônjuge e seus fins de emprego.
    • TRICARE. fornece cobertura para membros ativos e aposentados dos militares e seus dependentes. Você pode ter tanto TRICARE como Medicare se você:
      • têm idade igual ou superior a 65 anos e cadastrados em
      • ter alguma deficiência, acabar com a doença renal de estágio (ESRD), ou esclerose lateral amiotrófica (ALS) e são cadastrados em ambos e na parte B
      • ter Medicare e são um dependente de um membro de serviço ativo com TRICARE

    Agora que já vimos quando você pode ter tanto Medicare quanto seguro privado, vamos discutir em cada situação.

    Você tem cobertura de seguro privada através de seu empregador ou um empregador de cônjuge

    Quando você é elegível para o Medicare, você ainda pode ter cobertura de seguro privado fornecida por um empregador. Geralmente falando, você é elegível para Medicare quando você:

    • estão
    • ter um
    • receber um diagnóstico de ou

    Como o Medicare funciona com a cobertura do seu plano de grupo depende da sua situação particular, tais como:

    • Se você tem idade 65 ou mais idade. Em empresas com 20 ou mais funcionários, seu plano de saúde de grupo paga primeiro. Em empresas com menos de 20 funcionários, o Medicare paga primeiro.
    • Se você tem alguma deficiência ou ALS. Em empresas com 100 ou mais funcionários, o seu plano de saúde de grupo paga primeiro. Quando uma empresa tem menos de 100 funcionários, o Medicare paga primeiro.
    • Se você tiver ESRD. Seu plano de saúde em grupo paga primeiro durante um período de coordenação de 30 meses. Isso é independentemente do número de funcionários que sua empresa tem ou se você está aposentado.

    É possível que sua empresa possa oferecer cobertura sob um plano de grupo. Isso se chama cobertura de aposentado. Neste caso, o Medicare paga primeiro e sua cobertura de aposentado paga em segundo lugar.

    Alguns planos de planos de saúde, como e planos, requerem que você use provedores em rede. Se este for o caso com o seu plano de saúde do grupo e ele pagar primeiro, você pode não estar coberto por Medicare se optar por usar um provedor fora de rede.

    Você tem COBRA

    Se você tem ambos Medicare e COBRA, o provedor que paga primeiro depende de sua situação específica, tais como:

    • Se você tem idade 65 ou mais ou tem alguma deficiência. Medicare paga primeiro.
    • Você tem uma deficiência ou ALS. Medicare paga primeiro.
    • Você tem ESRD. COBRA paga primeiro. Medicare pode pagar segundo, dependendo se há sobreposição entre a sua cobertura COBRA e os seus primeiros 30 meses de Medicare elegibilidade com base em ter ESRD.

    Você tem TRICARE

    Se você tiver o TRICARE, o provedor que paga primeiro depende se você está ou não em ativo ativo:

    • Se você está em ativa. O TRICARE paga primeiro por quaisquer serviços cobertos por Medicare. A TRICARE também cobrirá os custos dedutíveis do Medicare e os custos de coseguro, bem como quaisquer serviços cobertos pelo TRICARE mas não o Medicare.
    • Se você não estiver na ativa. Medicare paga primeiro. O TRICARE pode pagar segundo se você tiver a cobertura TRICARE for Life.

    Trabalhar com o seguro privado e o Medicare pode ser um processo complicado. Se você tiver dúvidas ou preocupações sobre o que está coberto e qual provedor paga primeiro, há várias fontes que você pode alcançar até, incluindo:

    • Medicare. Você pode usar suas informações gerais de contato ou ao atingir seu Centro de Coordenação e Recuperação de Benefícios Diretamente em 800-MEDICARE (800-633-4227; TTY: 877-486-2048).
    • Administração de Segureza Social (SSA). Contatar o em 800-772-1213 pode ajudá-lo a obter mais informações sobre elegibilidade e cadastro Medicare.
    • Assistência de Seguro de Saúde do Estado Programa (SHIP). Cada estado tem o seu próprio que pode ajudá-lo com quaisquer perguntas específicas que você possa ter sobre Medicare.
    • Departamento de Trabalho dos Estados Unidos. Se o seu emprego tiver terminado, você pode entrar em contato com o Departamento de Trabalho para saber mais sobre a cobertura COBRA em 866-487-2365.
    • TRICARE. Contatar a 866-773-0404 pode ser benéfica ao navegar na cobertura ao lado do Medicare.

    Há algumas situações em que você pode ter tanto seguro privado quanto Medicare. Isso pode acontecer se você estiver coberto de um seguro privado através do seu empregador ou do seu cônjuge.

    Quando você tiver seguro privado e Medicare, um dos dois provedores pagará primeiro pelos serviços de saúde. O segundo provedor pode, então, potencialmente cobrir os custos restantes.

    Quem paga primeiro depende da sua situação individual e do tipo de seguro privado que você tem.

    Se você tiver dúvidas sobre como o Medicare trabalha com o seguro privado, não hesite em alcançar o Medicare, o SSA, ou seu SHIP local para assistência.