Qual é a diferença entre Medicare advantage HMO e PPO?

Qual é a diferença entre Medicare advantage HMO e PPO?

16 de junho de 2021 Off Por Corpo e Boa Forma

Medicare Advantage (Parte C) é uma opção popular para os beneficiários que desejam todas as suas opções de cobertura Medicare sob um mesmo plano. Existem muitos tipos de planos, incluindo Organizações de Manutenção de Saúde (HMOs) e Organizações Provedoras Preferenciais (PPOs).

Os planos de HMO e PPO contam com o uso de provedores em rede. No entanto, os planos de PPO oferecem flexibilidade cobrindo os provedores fora de rede a um custo mais alto. Também pode haver algumas diferenças de disponibilidade, cobertura e custos entre os dois tipos de planos.

Nesse artigo, exploramos as diferenças entre os planos Medicare Advantage HMO e PPO e como determinar qual tipo de plano pode ser melhor para suas necessidades.

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oferecer alguma flexibilidade de provedor para aqueles que precisam, mas a um custo mais alto.

Os planos de PPO abrangem tanto provedores em rede como fora de rede, médicos e hospitais. Você pagará menos por serviços de provedores em rede e mais por serviços de provedores fora de rede. Sob um plano de PPO, escolher um não é necessário e nem um referencial para visitas especializadas.

Cobertura

Os planos de PPO geralmente abrangem todos os serviços que o Medicare Advantage planeja cobrir, incluindo:

Se você receber hospital ou serviços médicos sob um plano de PPO, usar provedores em rede pode ajudá-lo a evitar pagar taxas mais altas. Uma vez que cada plano do PPO de Vantagens Medicare é diferente, você precisará pesquisar os planos específicos oferecidos em sua área para descobrir exatamente o que mais está coberto em cada plano individual.

Custos

Os planos Medicare AdvantagePPO têm o seguinte:

  • Premium específico. Esses prêmios podem variar de $0 a um por mês em 2021.
  • Parte B premium. Em 2021, seu prêmio da Parte B é por mês ou superior, dependendo do seu.
  • Em-rede dedutível. Essa taxa geralmente é de $0 mas pode ser tão alta quanto $500 ou mais, dependendo de qual plano você se cadaspasse.
  • dedutível de drogas. Essas dedutibles podem começar em $0 e aumentar dependendo do seu plano de PPO.
  • Copayments. Essas taxas podem diferir dependendo se você está vendo um médico de cuidados primários ou um especialista e se esses serviços estão em rede ou fora de rede.
  • Coseguro. Essa taxa é geralmente 20 de suas despesas aprovadas pelo Medicare após o seu dedutível ser atendida.

Diferentemente do Medicare original, os planos Medicare Advantage PPO também possuem um. Essa quantidade varia mas geralmente é em meados dos milhares.

Com um plano PPO, você vai devendo taxas adicionais para ver provedores fora de rede. Isso significa que, se você escolher um PCP, visitar um hospital ou procurar serviços de um provedor que não esteja em sua rede PPO, você pode pagar mais do que os custos médios listados acima.

não oferecer provedor como muita flexibilidade como um PPO, exceto para emergências e atendimento de urgência e hemodiálise fora de área. Em alguns casos, você também pode ser capaz de usar provedores fora de rede, mas você mesmo pagará 100 dos serviços.

Sob um plano HMO, você é obrigado a escolher um PCP em rede e também será obrigado a ter um referencial para visitas especializadas em rede.

Cobertura

Como planos PPO, os planos de HMO abrangem todos os serviços que os planos de Advantage Medicare geralmente cobrem. Cada plano também tem uma lista de inclusos “extras” como,, e para consultas médicas.

Custos

Medicare Advantage HMO planeja ter os mesmos custos de linha de base que os planos de PPO, incluindo o plano mensal e os prêmios de parte B, dedutibles, copagamentos e coseguros. Conforme exigido por lei, seu plano de HMO também terá um anual sobre custos que você deve.

Já que os planos de HMO requerem que você procure serviços em rede, geralmente você não terá que lidar com taxas adicionais, a menos que você decida usar provedores fora de rede. Em situações de emergência, você pode dever custos adicionais, mas precisará verificar com o seu plano para ver quais são essas taxas.

Há muitas semelhanças entre os planos Medicare Advantage PPO e HMO, como os custos de prêmios, dedutibles e outras taxas de plano. A maioria das diferenças entre os dois tipos de planos se baseia principalmente em cobertura e custos de serviços em rede e fora de rede.

Abaixo é um gráfico de comparação do que cada plano oferece em termos de cobertura e custos.

Será que eu tenho provedores em rede? Posso usar provedores fora de rede? Será que um PCP é necessário?Preciso de referencias especializadas? Existem custos de plano padrão? Há custos adicionais? PPO sim sim, mas a um custo mais alto não noyespara serviços fora de rede HMO sim não, exceto para emergências sim yesyes para serviços fora de rede

Não importa qual tipo de plano de Vantagens Medicare Advantage você escolha, sempre preste bastante atenção nas opções de cobertura e custos específicos associados ao plano escolhido. Como Os Planos de Vantagens são oferecidos por empresas de seguros privados, eles podem diferir no que podem oferecer e o que eles decidem cobrar.

Escolher o depende inteiramente de sua situação médica e financeira pessoal. O que funciona para outra pessoa pode não funcionar para você, por isso é importante fazer a sua pesquisa sobre os planos na sua área.

Aqui estão algumas coisas a considerar ao escolher se irá se inscrever em um plano de PPO ou HMO Advantage:

  • Redes do Provedor. Se você valorar a flexibilidade do provedor, um plano PPO pode ser a sua melhor opção. Se você estiver bem com usar apenas provedores em rede, um plano de HMO poderia funcionar para você e custar menos.
  • Cobertura. Suas opções de cobertura são específicas para cada plano, mas geralmente não há grande diferença entre as opções de cobertura da maioria dos planos de PPO e HMO Advantage.
  • Custos. Os planos Medicare AdvantagePPO e HMO diferem em seus custos dependendo de qual estado você vive e qual tipo de cobertura você está procurando. Pode haver custos adicionais associados ao seu plano dependendo se você ficar em rede ou não.
  • Disponibilidade. Planos de Vantagens Medicare Advantage são baseados em localização, significando que você deve se cadastar no estado em que atualmente vive e receber serviços médicos. Algumas empresas privadas só oferecerão um tipo de plano, enquanto outras terão vários tipos para escolher.

Os planos Medicare Advantage PPO e HMO são uma ótima opção de seguro para pessoas que desejam receber cobertura Medicare sob um plano de guarda-chuva.

Embora haja semelhanças entre os dois tipos de planos, também há diferenças de disponibilidade, cobertura e custo. Ao escolher a melhor estrutura de plano de Advantage do Medicare para você, certise-se de considerar suas preferências de provedor, situação financeira e necessidades médicas.